Mar 21 2024, 09:04
बढ़े हुए बिल, भूतिया अस्पताल: स्वास्थ्य बीमा संकटों को देखते हुए IRDAI के पास क्या है:
स्वास्थ्य बीमा प्रमुख स्टार हेल्थ ने धोखाधड़ी प्रथाओं में उनकी संलिप्तता पाए जाने के बाद अहमदाबाद में लगभग 100 अस्पतालों को बहिष्कृत प्रदाताओं की सूची में डाल दिया। इससे अहमदाबाद की प्रमुख हॉस्पिटल एसोसिएशन नाराज हो गई और उसने कैशलेस क्लेम सुविधा बंद करने की धमकी दे दी। बीमा कंपनियों और अस्पतालों के बीच टकराव फिर शुरू हो गया है। इस तरह के बार-बार होने वाले झगड़ों को सुलझाने के लिए IRDAI क्या कर रहा है?
अहमदाबाद के रहने वाले श्याम अपने पारिवारिक डॉक्टर की सलाह पर जल्द ठीक होने की उम्मीद के साथ शहर के एक अस्पताल में भर्ती हो गए। अस्पताल के कर्मचारियों ने उनसे पहली बात यह पूछी कि क्या उनके पास वैध बीमा पॉलिसी है। जैसे ही उन्होंने 'हां' कहा, अस्पताल वार्डन मुस्कुरा दिए।
और फिर, उसकी कठिन परीक्षा शुरू हुई।
उनके पारिवारिक डॉक्टर की इस टिप्पणी के विपरीत कि वह मौसमी फ्लू से पीड़ित थे, अस्पताल के कर्मचारियों ने उन्हें कई दवाएं देनी शुरू कर दीं, जिसके बाद महंगे परीक्षणों, प्रक्रियाओं और कई अन्य चीजों का दौर शुरू हुआ।
उसे यह जानने में काफी समय लग गया कि वास्तव में क्या हो रहा है। वह बीमाकर्ता को बढ़े हुए मेडिकल बिल बनाने वाले अस्पतालों की धोखाधड़ी का शिकार हो गया था।
देशभर में ऐसे ही मामले होते रहे हैं.
जन जागरूकता में वृद्धि, भारत में गैर-संचारी रोगों के बढ़ते बोझ, सरकारी नीतियों और बीमा कंपनियों द्वारा उत्पाद नवाचारों के साथ, आने वाले वर्षों में स्वास्थ्य बीमा खंड में मजबूत वृद्धि देखने की उम्मीद है।
हालाँकि, अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच फर्जी दावों और अन्य मुद्दों को लेकर खींचतान परेशानी का सबब बनी हुई है। भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीए) इस पर काम कर रहा है और ऐसे मुद्दों से निपटने के लिए कई उपाय कर रहा है।
हालिया झगड़ा:
5 सितंबर, 2023 को लिखे एक पत्र में, अहमदाबाद हॉस्पिटल्स एंड नर्सिंग होम्स एसोसिएशन, जो शहर के लगभग 1,000 मध्यम और छोटे आकार के अस्पतालों का प्रतिनिधित्व करता है, ने स्टार हेल्थ को अपने सदस्य अस्पतालों द्वारा कैशलेस उपचार और प्रतिपूर्ति से संबंधित समस्याओं के बारे में लिखा था। बीमा कंपनी द्वारा अस्पतालों के दावे और डीलिस्टिंग।
एसोसिएशन ने मुद्दों का समाधान नहीं होने पर कंपनी के साथ कैशलेस इलाज की सुविधा बंद करने की धमकी दी।
स्टार हेल्थ ने अकेले अहमदाबाद में लगभग 100 अस्पतालों को धोखाधड़ी प्रथाओं में शामिल पाए जाने के बाद बहिष्कृत प्रदाताओं की सूची में डाल दिया है, जिसका सीधा सा मतलब है कि बीमाकर्ता उन्हें कोई कैशलेस दावा निपटान सुविधा प्रदान नहीं करेगा।
पूरे देश में, बीमाकर्ता ने पिछले 12-15 महीनों में लगभग 1,000 अस्पतालों को अपनी बहिष्कृत प्रदाताओं की सूची में रखा है।
एसोसिएशन के सचिव वीरेन शाह ने ईटी को बताया कि स्टार हेल्थ ने उचित कारण और पूर्व सूचना या अस्पतालों को जवाब देने का मौका दिए बिना अहमदाबाद में लगभग 100 अस्पतालों को हटा दिया है। अस्पतालों को प्रारंभिक प्राधिकरण के बाद दावों के अस्वीकार होने के साथ-साथ अनुमोदन और दावों के निपटान में देरी के मुद्दों का भी सामना करना पड़ रहा है।
इस बीच, बीमाकर्ता का कहना है कि उसने कथित तौर पर पाया है कि इनमें से कई अस्पताल टैरिफ नियमों का उल्लंघन कर रहे हैं और कुछ धोखाधड़ी में लगे हुए हैं, और इसलिए उन्हें कैशलेस दावों के निपटान को बंद करने के लिए नोटिस भेजा गया है, जो अस्पताल द्वारा बीमा कंपनी को सीधे बिलिंग की अनुमति देता है।
इस मुद्दे पर दोनों पार्टियों ने कुछ दिन पहले बैठक की थी.
"हमने हाल ही में अहमदाबाद में अस्पतालों के संघ के साथ एक बैठक की थी क्योंकि हम अहमदाबाद के कुछ अस्पतालों पर बहुत बारीकी से निगरानी रखते हैं। वहां के अस्पतालों ने हमसे उन्हें बाहर करने के अपने फैसले पर पुनर्विचार करने का आग्रह किया है जब तक कि हम किसी भी तरह के घोर उल्लंघन में उनकी संलिप्तता नहीं पाते हैं। मानदंड फिर से, “आनंद रॉय, एमडी और सीईओ, स्टार हेल्थ एंड एलाइड इंश्योरेंस ने ईटी को बताया।
स्टार हेल्थ के एक प्रतिनिधि, जिन्हें कंपनी ने अहमदाबाद स्थित अस्पतालों और नर्सिंग होम के साथ बातचीत करने के लिए अपने दूत के रूप में भेजा था, ने कहा कि विभिन्न हितधारक इस मुद्दे पर अपनी अलग-अलग विचार प्रक्रिया कर रहे हैं। "मैंने उनसे पूछा है
मामले-दर-मामले अपनी चिंताएँ प्रस्तुत करें। एक बार मैं उनकी पूरी बात सुन लूंगा, तभी पूरे प्रकरण का अध्ययन कर सकूंगा और स्थिति का आकलन कर सकूंगा. उन्होंने उम्मीद जताई कि पूरी प्रक्रिया 14 अक्टूबर से पहले ही पूरी हो जाएगी, जो कि युद्धरत अस्पतालों द्वारा निर्धारित समय सीमा है
बीमाकर्ता को अहमदाबाद।"
बीमाकर्ता का दावा है कि वह दावों को अस्वीकार नहीं करता क्योंकि अस्पताल का शुल्क अधिक है।
हालाँकि, ऐसे कुछ दावे हो सकते हैं जिनके लिए अलर्ट के कारण गहन जांच की आवश्यकता होती है
अस्पतालों, दावेदारों, मध्यस्थों या तृतीय-पक्ष एग्रीगेटरों द्वारा संदिग्ध धोखाधड़ी।
अस्पतालों की सामान्य पैनलीकरण प्रक्रिया और 100% कैशलेस सदस्यों की सूची पर समिति
समिति के प्रमुख: डॉ एस प्रकाश
पूर्व एमडी, स्टार हेल्थ
कृष्णन रामचंद्रन एमडी और सीईओ, निवा बूपा
इंद्रजीत सिंह
महासचिव, जीएल परिषद
पंकज तिवारी
जीएम-स्वास्थ्य, आईआरडीएआई नामित
सुषमा अनुपम
जीएम-हेल्थ, न्यू इंडिया एश्योरेंस
उषा गिरीश
जीएम-हेल्थ, यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस
अतुल गुजराती
संयुक्त अध्यक्ष, एचडीएफसी एर्गो जनरल
राजगोपाल रुद्रराजू
ईवीपी-प्रमुख स्वास्थ्य दावे, टाटा एआईजी
अमिताभ जैन
सीओओ-स्टार हेल्थ
डॉ भाबातोष मिश्र
निदेशक-निवा बूपा हेल्थ
डॉ अभिजीत घोष
शैलेश दुबे
प्रमुख-स्वास्थ्य दावे और प्रदाता प्रबंधन, आदित्य बिड़ला स्वास्थ्य
प्रमुख-स्वास्थ्य दावे, आईसीआईसीआई लोम्बार्ड
source:et
Mar 23 2024, 06:36